| Ich bitte die Schlichtungsstelle Nahverkehr um Unterstützung.
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Angabe
zu meiner Person |
Anrede *: |
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Name *: | |
Vorname: | |
Straße *: | |
PLZ *: | |
Ort *: | |
| Tel: | |
Wo erreichen wir Sie dort? |
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| Fax: | |
Wo steht das Faxgerät? |
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| E-Mail *: | |
Zusätzliche Bemerkungen: |
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Auf die Schlichtungsstelle Nahverkehr bin ich aufmerksam geworden durch: |
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Angaben zur Nahverkehrsdienstleistung
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| Verkehrsunternehmen *: | |
| Bus- /Bahnlinie | |
| Art Ihres Fahrscheins: | |
| Ort/Haltestelle des Vorfalls: | |
| Wann ist der Vorfall passiert?: | |
| Uhrzeit/Tageszeit: | |
Was ist passiert? Bitte schildern Sie uns den Sachverhalt kurz. Längere Ausführungen hängen Sie bitte als Text unten an.* |
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Wann haben Sie sich mit Ihrer Beschwerde an das Verkehrsunternehmen gewandt? |
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| Was möchten Sie mit Ihrer Beschwerde erreichen? |
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Haben Sie bereits eine Antwort erhalten?
(Falls ja, fügen Sie sie bitte in Kopie bei) |
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| Haben Sie Ihren Anspruch schon einmal gerichtlich geltend gemacht? |
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| Haben Sie sich bereits woanders beschwert? (Z.B. bei behördlichen Stellen oder einem Verbraucherschutzverband)
(Wenn ja, dann schicken Sie uns bitte die Stellungnahme, falls Ihnen diese bereits vorliegt.) |
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* = Pflichtangaben |
Ich habe erfolglos mit
dem Verkehrsunternehmen korrespondiert. Mit dessen Antwort bin ich
nicht einverstanden bzw. habe keine Antwort erhalten. Ich
wünsche daher, dass die Schlichtungsstelle Nahverkehr meine
Beschwerde
bearbeitet und bitte Sie um Schlichtung. Ich leite Ihnen den bisherigen
Schriftverkehr und relevante Dokumente als Kopie weiter.
Die
Schlichtungsstelle Nahverkehr legt großen Wert auf den Schutz
personenbezogener Daten und verpflichtet sich zur Einhaltung der
gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz.
Nach der abschließenden Bearbeitung Ihrer
Beschwerde oder Anfrage bewahren wir die Daten noch zwei Monate
für eventuelle Rückfragen auf. Danach werden wir alle
Angaben zu Ihrer Person löschen und Ihre Beschwerde lediglich
in anonymisierter Form statistisch auswerten. Ein Rückschluss
auf Ihre Person wird nicht möglich sein.
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Einverständniserklärung
Ich bin damit einverstanden, dass
- meine Beschwerde bzw. Anfrage an das betreffende
Verkehrsunternehmen weitergeleitet wird
- Sie meine persönlichen Daten für die Zwecke
des Schlichtungsverfahrens speichern und verwenden
- Sie meine Beschwerde als anonymisierten Beispielfall
veröffentlichen können.
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Beachten
Sie bitte: Ohne Ihre Zustimmung ist eine Bearbeitung Ihres Anliegens
nicht möglich. |
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Bitte scannen Sie Fahrausweise u.a. Dokumente ein, und packen Sie die Bilder ggf. zusammen mit dem
bisherigen Schriftverkehr in ein Zip-Archiv. Laden Sie es dann hier hoch (max. 4 MB).
Sobald Sie auf den Absenden-Button clicken, werden Ihre kompletten Eingaben auf unseren Server übertragen.
Sie erhalten eine Kopie Ihrer Beschwerde per E-Mail.
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| Zur Vermeidung von Spam lösen Sie bitte folgende triviale Aufgabe: 17 + 4 |
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